肾结石
基本介绍
英文名称:kidney calculi英文别名:就诊科室:泌尿外科多发群体:青壮年男性常见病因:机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等造成常见症状:腰腹部绞痛,噁心呕吐,烦躁不安,腹胀,血尿等病因
肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种胺基酸)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上,而以一种为主体。
分类
1.依据结石的成分分类
2.依据结石的部位分类
可分为肾盂结石、肾盏结石、肾实质结石。肾盂结石最常见,肾实质结石罕见。
临床表现
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等併发症。肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、噁心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
1.无症状
2.疼痛
3.血尿
4.排石史
5.感染症状
合併感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
6.肾功能不全
一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为肾功能不全。
7.尿闭
8.腰部包块
结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。
检查
1.尿化验
2.血液检查
3.X线检查
4.B超检查
可对肾内有无结石及有无其他合併病变作出诊断,确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石,还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性,它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关係、也不能看出结石对肾的具体影响,更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。
5.CT检查
CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况,还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因,如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭,CT有助于诊断的确立。
6.磁共振
7.体格检查
肾绞痛发作时,患侧肾区有叩击痛和压痛。无梗阻的病例,体检可无阳性体徵或仅有病区轻度叩击痛。
诊断
肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无併发症及结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者,诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况,以及各种实验室和辅助检查,可作出病因和病理生理诊断,并可明确是否存在併发症。
治疗
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合併感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,儘量防止结石复发。
1.一般治疗
(2)调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸硷度而定。草酸钙结石患者,应避免高草酸饮食,限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、朱古力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食,控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食,避免吃动物内脏,少食鱼和咖啡等。
2.对症治疗
(1)解痉止痛 M型胆硷受体阻断剂,可以鬆弛输尿管平滑肌,缓解痉挛,。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。
(3)消除血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。
3.按不同成分和病因治疗
(1)高钙尿 ①原发性高钙尿 可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症 积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水儘快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。
(3)高草酸尿 原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,随效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。
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