颌面蜂窝织炎

病因

本病的常见病因为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、颌骨骨髓炎、根尖周炎；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。继发于外伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。

临床表现

局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，严重者可有高热、寒战。因感染部位不同可有不同表现，如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难；炎症侵及喉头、咽旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，造成不同程度的呼吸和吞咽困难；若眶下间隙感染，会出现眶下区剧痛、下睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失；浅层间隙感染炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。腐败坏死性感染，局部红、热、痛不明显，但有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重併发症。

检查

1.一般体格检查可见本病相关的临床表现。2.穿刺检查一般化脓性感染，抽出的脓液呈黄色稠脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。3.实验室检查血白细胞计数增多。

诊断

根据临床表现及检查结果可诊断。

治疗

1.支持治疗主要目的是增强机体抗病能力，维持水、电解质及代谢平衡，减轻全身中毒症状。可给予高蛋白、高热量及富含维生素的饮食。静脉补液，维持水、电解质平衡。病情危重者，可考虑小量多次输新鲜血，常有较好效果。2.药物治疗抗生素药物的套用是控制炎症的主要措施之一。应根据病情轻重、细菌培养、药敏试验等来选择抗生素的种类、用量和用法，遵循有效、足量的原则。3.手术治疗（1）切开引流：脓肿形成、腐败坏死性感染、多间隙感染出现呼吸道阻塞症状者，应及时行切开引流术，脓液做细菌培养和药敏试验，以指导用药。可用3%过氧化氢或抗生素溶液沖洗脓腔。定期更换引流条，直至脓液排出停止。（2）去除病灶：口腔颌面部急性炎症经治疗好转后应及时治疗病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。