特发性血小板减少性紫癜临床路径
一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标準住院流程
(一)适用对象。
(二)诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标準》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)
1.病史。
3.脾脏不大或轻度增大。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)
1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。
(1)静脉输注丙种球蛋白。
(2)输注血小板。
(四)临床路径标準住院日为14天内。
(五)进入路径标準。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
(六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。
1.必需的检查项目:
(3)胸片、心电图、腹部B超;
3.骨髓形态学检查。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)治疗选择。
(1)常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。
(2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d,或地塞米松40mg·d-1×4d)。
2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。
(1)静脉输注丙种球蛋白:0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
(2)输注血小板。
(九)出院标準。
(十)变异及原因分析。
二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象:第一诊断特发性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.3 )
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标準住院日 14 天内
时间 住院第1天 住院第2天 主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病曆书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房,初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时) □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术(形态学检查) □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病曆书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 输注血小板(有指征时) □ 其他医嘱 长期医嘱: □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱临时医嘱: □ 血常规 □ 骨穿 □ 骨髓形态学 □ 输注血小板(有指征时) □ 其他医嘱 主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士签名医师签名
时间 住院第3-13天 出院日 主要诊疗工作 □ 上级医师查房 □ 複查血常规 □ 观察血小板变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合併其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房,进行评估,确定有无併发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院複诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): □ 糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1 · d-1)或短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d或地塞米松40mg·d-1×4d) □ 丙种球蛋白0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g ·Kg-1·d-1×2d(必要时) □ 重要脏器保护:抑酸、补钙等 □ 其他医嘱临时医嘱: □ 複查血常规 □ 複查血生化、电解质 □ 输注血小板(有指征时) □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 护理工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士签名医师签名
本文由'涂海风'发布,不代表演示站立场,转载/删除联系作者,如需删除请-> 关于侵权处理说明。