保留原输尿管口的输尿管末端抗逆流手术
麻醉方式及术前準备
1.麻醉方式
全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。
2.术前準备
2.如果存在感染应予抗感染治疗。
适应证
手术步骤
1.Hutch- I式法
手术大体步骤:①在膀胱外游离末端输尿管,然后切开膀胱。②在插人输尿管导管的引导下,沿输尿管方向斜行切开一段膀胱后壁,从此切开处暴露并游一离出输尿管末端。③将这段输尿管徉拖人膀胱,并在其下面将膀胱后壁切口原位缝合,使末段输尿管游离在膀胱之内,输尿管导管留置其内以引流尿液。
2.输尿管段再埋藏法
手术大体步骤:①在膀胱外,于输尿管膀胱交界处向上纵行切开膀胱肌层直达黏膜。②将末段输尿管的一段再埋藏于肌层之间,然后缝合膀胱后壁切口,使形成预计长度的黏膜下隧道,输尿管一段置于其中,手术不触及输尿管开口,亦不切开膀胱。
3.黏膜成形术
4.输尿管末端连同开口游离,并向前移位术
手术大体步骤:①此系膀胱内手术,首先在管口内下方起始向外上方做“V”形半环状黏膜切口,并分离一小段壁段输尿管及其开口。②切除管口内下方一小块三角形黏膜,将管口向内下方向牵拉,如此开口由原位向前移位,然后将膀胱黏膜边缘与开口边缘黏膜作半环状缝合。
5.Hutch-II式法
手术大体步骤:①此为上一种术式的改良方法,自输尿管开口外上方起始,向内下方至管口两侧做倒“U”形半环形切口。②然后在管口周围游离此黏膜片,将管口及一小段壁间输尿管分离,将管口内下方的黏膜剪去一小块。③此段壁段输尿管及开口向内下方牵拉,如此管口向前移位,最后膀胱黏膜及管口周围黏膜边缘间断缝合。
术后併发症
出血、尿外渗、感染、输尿管狭窄。
术后护理
注意事项
术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定,术后4周拔除输尿管双J管。
术后饮食
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