病因
多因遭受强大暴力的冲击而致伤。
1.髋关节后脱位
股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂。
2.髋关节前脱位
多因髋关节极度外展外旋时,大转子顶于髋臼缘形成的槓桿作用,使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。
3.中心脱位
当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部,向骨盆脱出则属于中心脱位。
1.髋关节后脱位
股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时,则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发
骨折,或股骨头之前
下方骨折。无论何方骨折,均会
影响关节的
稳定性,因此
分类也主要依据合併骨折的
情况而定。
(1)Ⅰ型脱位不合併或者合併髋臼小片骨折;
(2)Ⅱ型脱位合併髋臼后唇大块骨折;
(3)Ⅲ型脱位合併髋臼广泛粉碎骨折;
外伤后患髋肿痛,
活动受限;后脱位患髋屈曲,内收、内旋、短缩畸形等。
2.髋关节前脱位
远较后脱位少见,由于前方主要为韧带
维护,因而
不宜合併骨折。前脱位时患髋
伸直外展旋畸形。
3.中心脱位
患肢短缩畸形,髋活动受限。
1.X线检查
2.CT检查
对大多数的髋关节脱位均能
做出正确的诊断,较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的
方向与程度,更重要
的是它能
清晰準确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。
诊断
有明显外伤史,
患处疼痛活动受限。患肢
缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在
臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。
临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
併发症
1.再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象,换石膏时不
小心,前倾角过大或髋臼
发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位。
2.股骨头缺
血性坏死这类併发症主要
是由于手法粗暴或手术
创伤过大,损伤了股骨头的血供;固
定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度等。
3.髋关节骨性关节病是
晚期的併发症,一般在
年龄较大患儿手
术后,待到
成年后往往
较难避免有类似併发症出现。
4.股骨头骨骺
分离、股骨上段骨折、坐骨
神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时
使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免。
治疗
1.单纯性脱位治疗
(1)髋关节后脱位一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋
屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥
可靠,Allis法为
仰卧位牵引,Stimson法为
俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,
持续使用牵引力,严禁暴力或突然
转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法
无效,可改用旋转“?”问号式手法。
(2)髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时,术者自前而后推动股骨头,使其向髋臼方位
移动,内收下肢
使之还纳。
(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生
严重的创伤性
关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位
预后
髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合併髋臼骨折,早期复位
容易,
效果也
较好。陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头
缺血性坏死,严重地影响关节
功能。