子宫癌
基本介绍
别称:子宫内膜癌、宫体癌英文名称:endometrial carcinoma就诊科室:妇产科多发群体:50~60岁女性常见病因:性伴侣、围绝经期、性病、宫颈炎等易致常见症状:早期无症状,之后有阴道流血、排液、疼痛等病因
1.性生活
2.年龄
3.性病感染
4.子宫颈发炎
5.吸菸
6.女性荷尔蒙
无论是内源性或外源性雌激素,在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。选择性雌激素受体调节剂的大量使用,在不同程度上扮演了子宫内膜组织中的雌激素受体激动剂。儘管使用他莫昔芬降低了乳腺癌及其复发的风险,但是却增加了子宫内膜癌的发病风险。有些学者认为黄体素会改变子宫颈上皮细胞的稳定性,而容易发生不正常的变化,有可能导致子宫癌细胞的发展。
临床表现
1.症状
极早期无明显症状,以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。
2.体徵
检查
1.病史及临床表现
(1)有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者;
(2)有长期套用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者;
(3)有乳癌、子宫内膜癌家族史者。必要时进行分段诊刮送组织病理学检查。
2.B超声检查、盆腔MRI检查
可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度,为临床诊断及处理提供参考。MRI更能对盆腔淋巴结情况作出评估。美国妇产科医师学会(ACOG)指南认为不需要对内膜癌患者常规进行影像学检查以评估是否存在转移。
3.分段诊刮
是最常用最有价值的组织学评估内膜的首选诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断,同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺瘤;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,为制定治疗方案提供依据。门诊以一次性器械进行内膜活检是可靠而準确的子宫内膜癌检查方法。宫腔镜检查儘管并非必须,但仍推荐和诊断性刮宫一起进行,以识别不连续的病灶以及隐匿部位的病灶。这种联合检查可以为真正的内膜癌前病变提供确诊的最佳机会,并能排除相关的内膜癌变。对于持续性或复发性的异常子宫出血,不论其子宫内膜厚度是多少,均应该进行子宫内膜的组织学评估。
诊断
除根据临床表现及体徵外,病理组织学检查是确诊的依据。
治疗
主要治疗方法为于术放疗及药物(化学药物及激素〕治疗。应根据患者全身情况、癌变累及範围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主,按手术一病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则採用手术、放射、药物等综合治疗。
1.手术治疗
为首选的治疗方法。手术目的一是进行手术、病理分期,确定病变的範围及与预后相关的重要因素;二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。术中首先进行全面探查,对可疑病变部位取样作冰冻切片检查;并留腹水或盆腹腔沖洗液进行细胞学检查。剖视切除的子宫标本,判断有无肌层浸润。手术切除的标本应常规进行病理学检查,癌组织还应行雌、孕激素受体检测,作为术后选用辅助治疗的依据。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附属档案切除术。具有以下情况之一者,应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术或取样;特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞形细胞癌、未分化癌等;子宫内膜样腺癌G3;肌层浸润深度;癌灶累及宫腔面积超过50%或有峡部受累。鑒于子宫内膜乳头状浆液性癌恶性程度高,早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点,其临床I期手术範围应与卵巢癌相同,除分期探查、切除了宫及双附属档案清扫腹膜后淋巴结外,并应切除大网膜及阑尾。II期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附属档案切除术,同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。III和IV期的晚期患者手术範围也与卵巢癌相同,应进行肿瘤细胞减灭手术。经阴道子宫切除术对于存在高危手术併发症的早期子宫内膜癌患者是一个很好的选择。
2.放疗
3.孕激素治疗
主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。对于晚期或复发的子宫内膜癌患者,如果不能或不愿接受更积极的治疗,不论肿瘤的分级或激素受体情况,可选择进行激素治疗。对于年轻的渴望保留生育功能的年轻患者以及不能耐受手术的患者,孕激素治疗是主要的保守治疗方法。
4.抗雌激素製剂治疗
适应证与孕激素相同。
5.化疗
为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一;也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移,化疗可以改善其预后。常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷醯胺,氟尿嘧啶、丝裂霉素、依託泊昔等。可单独套用或联合套用,也可与孕激素合併使用。子宫乳头状浆液性腺癌术后应给予化疗,方案同卵巢上皮癌。文献报导对于有病灶残余的晚期患者,紫杉醇+卡铂方案化疗与其他化疗方案疗效相似且毒性相对更小。化疗和放疗的联合治疗晚期的子宫内膜癌患者,相比单一的治疗方法可以更好地改善患者的预后。
预防
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