环性情绪障碍

简介

环性心境障碍这一用语可追溯到1874年的Kahlbaum, 1936年Kretchmer在研究体格与气质的关联时因提出环性气质、环性病质、躁狂抑郁症这一气质、性格、躁郁症移行的可能性而闻名。在德语地区範围自Kurt Schneider以后环性心境症一直按躁郁症意思使用,而在英语地区範围直至最近,环性心境障碍被作为人格障碍对待,应该说在DSM-Ⅲ以前,即使在研究用诊断标準(RDC)中也包括在人格障碍中。现今,环性心境障碍应划在心境障碍中已被理解, DSM-Ⅲ (1980)被分类至心境障碍,进而,自DSM-Ⅲ-R(1987)起环性心境障碍被分类至双相障碍中。

Akiskal等集中精力进行临床或免疫学方面的研究,显示这种环性心境障碍与双相性情感障碍明显相关,作为双相性情感障碍的轻症型或前驱病态在诊断和治疗方面引起众人注目。他们把双相Ⅱ型障碍和环性心境障碍等“不伴有躁狂相的双相性障碍”和亚临床病态气质(心境高涨或环性心境气质)作为可移行谱来理解,并命名为“软”双相谱。然而,这些不伴有完全躁狂相的双相性障碍比一般预想的频率更高,并且未得到正确的诊断和治疗。

诊断标準

ICD-10指出,环性心境是指心境持续性地不稳定,包括众多的心境轻度低落和轻度高涨时期。这种心境障碍多始于成年早期,且呈慢性病程;但也可有正常心境,且一次稳定数月。这种心境的起伏变化大多与生活事件无关。诊断要点指出:基本特点是心境持续不稳定,包括轻度低落和轻度高涨的众多周期,其中没有任何一次在严重程度或持续时间上符合双相情感障碍或复发性抑郁障碍的标準。这也就意味着,心境波动的每次发作均不符合躁狂发作或抑郁发作任一类别的标準。

DSM-Ⅳ的诊断要点如下: ①病程长达2年以上,反覆出现众多轻躁狂症状和轻型抑郁症状; ②轻躁狂症状虽满足轻躁狂发作,但不满足躁狂发作的诊断标準; ③抑郁症状不满足重性抑郁症的诊断标準(例如持续时间2周以内); ④不存在2 个月以上无症状期; ⑤该障碍的前2年不存在重性抑郁症和躁狂发作或混合性发作。如果虽具有轻躁狂发作,但抑郁症状不满足重性抑郁症的持续时间;虽具有重性抑郁发作,但轻躁狂症状不满足轻躁狂发作,则被分类为未特定的双相性障碍。

CCMD-Ⅲ指出环性心境障碍症状标準为:反覆出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标準;严重标準:社会功能受损较轻;病程标準:符合症状标準和严重标準至少已2年,但这2年中,可有数月心境正常间歇期。从DSM-Ⅳ诊断标準看,过去2年间就不存在持续2个月以上的无症状期,另外,该期间如明确有重性抑郁发人和躁狂发作时,不应作环性心境障碍这单一诊断。进而,该障碍除导致本人痛苦外,在社会生活上也一定带来障碍。在诊断环性心境障碍2年后出现重型抑郁症时,应作双相Ⅱ型障碍和环性心境障碍的双重诊断:相反如出现明显躁狂发作时,应作双相Ⅰ型障碍和环性心境障碍的双重诊断。

截至DSM-Ⅲ-R,在躁狂和轻躁狂发作的诊断标準中对其持续时间没有特定,但从DSM-Ⅳ开始轻躁狂持续4日以上,躁狂症持续1周以上被看作是有必要的,这样一来与双相Ⅱ型障碍的区别也变得容易了,对环性心境障碍的诊断也更明确了。而ICD-10(1992)把环性心境症包括在持续性心境(情感)障碍中,其诊断标準内容与DSM-Ⅳ大致相同,只是正常心境时间被看作数个月,而没有象DSM-Ⅳ那样明确指定为不足2个月。病程也没象DSM-Ⅳ那样具体规定为2年以上,只是在持续性心境障碍中提到一次持续数年。在社会生活上也不问有无障碍,但在持续性心境障碍中提到造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。这样一来, ICD-10包括的病例可能更广泛。CCMD-Ⅲ的标準主要由以上两者延伸而来,无多大不同。关于1CD-10、DSM-Ⅳ、CCMD-Ⅲ的排除标準大同小异,无须赘述。