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旋转带肌腱炎

旋转带肌腱炎

旋转包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌,它们可以增加骨头在关节盂内的稳定性。这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反覆运动中,如棒球自由式,仰泳蝶泳,举重和球拍运动等。

基本介绍

就诊科室:骨科常见发病部位:上肢常见病因:冈上肌腱损伤,慢性刺激,无菌性炎症侵袭等所致常见症状:压痛

病因

当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带时引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎,无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练则会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱。

临床表现

对于本病的初期,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时。以后,伸臂握手时也会出现。通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛。
上臂伸直肩关节内旋外展时,旋转带有压痛,尤其是患肢高于肩关节平面时(若患肢低于体侧,则无压痛)。患肢内收过胸亦会引发剧痛。肩关节外展肌力下降时通常提示三角肌的废用性萎缩。MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂。

检查

排除有骨损伤的情况,在难以确诊的情况下,应该进行X线检查和扫描检查。磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度,虽然MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂,对鉴别诊断有一定的意义

诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

需要与本病进行鉴别诊断的主要有以下两种疾病
1.肩峰下滑囊炎
主要表现为肩峰下疼痛、压痛,并可放射至三角肌,严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩,肩关节不能作外展、外旋等动作
2.肱二头肌长头腱鞘炎
起病缓慢,逐渐加重,疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主,肱二头肌抗阻力屈肘部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。

併发症

患者如果不注意休息或未进行治疗时,由于病变所在部位运动过多,常常造成病情不断加重,在后期其主要併发症包括:
1.慢性肿胀(重力性水肿)。
2.肌萎缩。
3.撕脱性骨折
4.关节僵直。
5.韧带鬆弛。

治疗

损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的功能锻鍊。患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动
如果损伤特别严重,旋转带完全撕裂,或疼痛在6个月内未消失时需行手术治疗。

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