儿童咳嗽
基本介绍
就诊科室:儿科多发群体:儿童常见病因:气管瘘或胃食道反流致呛咳;支气管扩张致夜咳或晨咳;心因性致白天干咳,夜不咳;慢性副鼻窦炎致阵咳常见症状:急性呼吸道感染咳嗽轻,伴流涕、打喷嚏、嗓子红、头痛等;急性喉炎声音嘶哑或犬吠样咳嗽,呼吸困难且夜间重病因
儿童慢性咳嗽病因较为複杂,与年龄密切相关,年龄越小,先天性器官发育异常可能性越大。起病时的特点有助于病因的诊断,如小孩吃奶时出现呛咳或呕吐,常提示气管瘘或胃食道反流。夜咳或晨起咳伴大量咳痰,应考虑支气管扩张。白天干咳,夜不咳,为心因性咳嗽的标誌性特点。阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾、张口呼吸等,提示慢性副鼻窦炎。咳嗽变异性哮喘则多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,常常由上呼吸道感染、吸入刺激性气味或冷空气、接触变应原、运动或哭闹诱发。
临床表现
急性咳嗽最多见的是急性呼吸道感染,一般咳嗽较轻,伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并能看到滤泡,年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现,一周左右可以好转。如果出现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽,甚至呼吸困难,且夜间加重,就可能为急性喉炎所致,应及时到医院就诊。当患儿突然出现剧烈呛咳后反覆的阵发性咳嗽,并伴有吸气性呼吸困难,应警惕气管异物的可能性。若患儿一声声咳嗽或咳嗽稍重,伴有黏痰、喘、鼻翼扇动、口周围发绀、呼吸增快、发热、精神不振或哭闹不安、食慾减低则应注意肺炎的可能。咳嗽时有黏痰,伴有喘息较重,呼吸时嗓子有喉鸣或丝丝响声,呼气性呼吸困难,则多见于毛细支气管炎或儿童哮喘。
检查
考虑肺炎、支气管炎等呼吸道感染性疾病的儿童需完善痰培养、肺炎支原体抗体、呼吸道病毒抗原等病原学检查及胸片。疑诊哮喘则需完善过敏原筛查、肺功能、呼出气一氧化氮测定等相关检查。对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行纤维支气管镜检查。总之,需根据病情特点针对性的行相关检查。
治疗
1.祛痰药物
2.抗组胺药物
如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。
3.抗菌药物
明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。
4.平喘抗炎药物
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