经内镜鼻胆管引流术

经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它採用一细长的塑胶管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。

基本 介绍

中文名：经内镜鼻胆管引流术外文名：Endoscopic Nasobiliary Drainage 缩写：ENBD 适应症：急性化脓性梗阻性胆管炎

操作方法

1. 器械準备:治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种规格的鼻胆管.所用器械均应严格灭菌。

2. 常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。

3. 经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。

4. 退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

5. 在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。

6. 将一根导管插入鼻中并从口中取出，藉助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

适应症

1．急性化脓性梗阻性胆管炎；

2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；

3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；

4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；

5．急性胆源性胰腺炎；

6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；

7．临床须重複胆管造影或採集胆汁进行生化和细菌学检查；

8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等

禁忌症

1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

2.急性胃炎，急性胆道感染。

3.对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。

4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。

5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。

6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

注意事项

1．造影发现胆道梗阻后应儘可能将造影导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂，以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的胆系，最好先儘量抽出部分淤积的胆汁，然后注射造影剂。

2．运用导丝前端的特性儘可能选择胆管增粗最着、引流胆系最丰富的胆管进行引流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者，肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内胆管瘘引流部位应为儘可能接近瘘口的胆管，以获得最佳减压效果。

3．在导管及导丝插入或取出过程中，操作者与助手应协调配合，保持相同速度，以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以免将其拉出。

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经内镜鼻胆管引流术

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