炭疽病
病因
1.传染源
2.传播途径
人感染炭疽桿菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染,吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类,可分别发生肺炭疽或肠炭疽。套用未消毒的毛刷,或被带菌的昆虫叮咬,偶也可致病。
3.易感者人群
临床表现
潜伏期1~5日,最短仅12小时,最长12日。临床可分以下五型。
1.皮肤炭疽
最为多见,可分炭疽痈和恶性水肿两型。炭疽多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤,初为丘疹或斑疹,第2日顶部出现水疱,内含淡黄色液体,周围组织硬而肿,第3~4日中心区呈现出血性坏死,稍下陷,周围有成群小水疱,水肿区继续扩大。第5~7日水疱坏死破裂成浅小溃疡,血样分泌物结成黑色似炭块的乾痂,痂下有肉芽组织形成为炭疽痈。周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等,自1~2cm至5~6cm,水肿区直径可达5~20cm,坚实、疼痛不着、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退,黑痂在1~2周内脱落,再过1~2周癒合成疤。发病1~2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。
少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿,累及部位大多为组织疏鬆的眼睑、颈、大腿等,患处肿胀透明而坚韧,扩展迅速,可致大片坏死。全身毒血症明显,病情危重,若治疗贻误,可因循环衰竭而死亡。如病原菌进入血液,可产生败血症,并继发肺炎及脑膜炎。
2.肺炭疽
大多为原发性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤,但一般先有2~4日的感冒样症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。肺部仅闻及散在的细湿啰音,或有脑膜炎体徵,体徵与病情严重程度常不成比例。患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救,则常在急性症状出现后24~48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。
3.肠炭疽
4.脑膜型炭疽
5.败血型炭疽
检查
1.周围血象
2.涂片检查
取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片,可发现病原菌,涂片中发现病原菌时可作革兰或荚膜染色,亦可作各种特异性萤光抗体(抗菌体,抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色检查。
3.培养
4.动物接种
5.鉴定试验
用以区别炭疽桿菌与各种类炭疽桿菌(枯草桿菌、蜡样桿菌、蕈状桿菌、嗜热桿菌等),主要有串珠湿片法、特异性萤光抗体(抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色法,W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。
6.免疫学试验
有间接血凝法,ELISA(酶联免疫吸附实验)法、酶标-SPA法、萤光免疫法等,用以检测血清中的各种抗体,特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体,一般用于回顾性诊断和流行病学调查之用。阿斯可里沉澱试验,对已腐败或乾涸的标本,作细菌培养有困难时可採用本试验。如患者、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其製品等标本,加水经煮沸或高压提出抗原成分与炭疽沉澱素血清作环状沉澱试验,以间接证明有无炭疽桿菌感染,但本法常出现一些假阳性,对其结果判定应慎重。
诊断
患者如与牛、马、羊等有频繁接触的农牧民、工作与带芽胞尘埃环境中的皮毛接触,皮革加工厂的工人等,对本病诊断有重要参考价值。皮肤炭疽具一定特徵性,一般不难作出诊断。确诊有赖于各种分泌物、排泄物、血、脑脊液等的涂片检查和培养。涂片检查最简便,如找到典型而具荚膜的大桿菌,则诊断即可基本成立。萤光抗体染色、串珠湿片检查、特异噬菌体试验、动物接种等可进一步确立诊断。
鉴别诊断
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