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小儿急性喉、气管、支气管炎

小儿急性喉、气管、支气管炎

急性喉、气管、支气管炎是指病毒细菌感染所致。喉、气管、支气管急性瀰漫性炎症。以喉部及声带下水肿、气管、支气管渗出物稠厚及全身中毒症状为特徵。主要发生于婴幼儿,2岁左右幼儿的发病率最高。男性发病率较女性高。好发于寒冷季节。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。患儿表现发热声音嘶哑、咳嗽的声音很有特点称为犬吠样咳嗽、呼吸困难等。肺部听诊可闻及乾、湿啰音。起病急,病情严重,若不及时治疗,会造成严重后果

基本介绍

又称小儿急性支气管炎,小儿急性气管支气管炎就诊科室儿科多发群体:2岁左右幼儿常见病因:病毒、细菌感染常见症状:发热,声音嘶哑,咳嗽,呼吸困难等

病因

常见病原体主要为副流感病毒,其次为腺病毒、合胞病毒。但易继发细菌感染,以嗜血流感桿菌为主,其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。本病也可是小儿患麻疹、流感、猩红热等急性传染病时的前驱症状或併发症。由于婴幼儿气道较狭窄,咳嗽功能不强,免疫力降低,不易排出呼吸道分泌物,能助长感染的蔓延

临床表现

本病好发婴幼儿,2岁以下发病率最高,冬、春为高发季节。临床上患儿即有急性喉症状又有气管炎的症状。
先有上呼吸道感染卡他症状,很快出现高热、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及三凹征。再严重表现全身中毒症状明显,面色苍白,口唇青紫,脉搏快而弱,精神萎靡,烦躁不安,甚至昏迷。感染沿着气管、支气管蔓延,咳嗽加重,痰不易咳出,出现呼气性呼吸困难。夜间病情加重。
体格检查:患儿咽部充血、喉及声带有明显水肿,胸部听诊呼吸音低有乾、湿性啰音。

检查

1.血常规疾病初期细胞总数正常或减低,后期会升高
2.咽拭子进行细菌培养或病毒分离
3.喉镜或支气管镜检查;声门及声门下,气管支气管黏膜红肿,有分泌物,甚至有伪膜。
4.胸部X线检查纹理变粗,肺不张或肺气肿。

诊断

根据典型的犬吠样咳嗽,吸气性的喉鸣及三凹征。查体可见咽部充血喉及声带水肿,肺部可闻及乾湿性啰音,诊断并不困难。

鉴别诊断

1.急性会厌炎
该病主要侵犯会厌部,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻,多由于嗜血流感桿菌感染所致。检查时,在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌。喉镜及喉部侧位片可协助诊断。
2.喉白喉
白喉是由白喉桿菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢,在发生声音嘶哑2~3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。
3.呼吸道异物
多有异物吸入史,吸入异物后即有呛咳、呼吸困难等症状,X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位。必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。

併发症

最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位,如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见併发症。

治疗

1.保持呼吸道通畅
湿化气道,利于分泌物的排出。及时供氧,给予雾化吸入稀化痰液,吸入激素控制喉部水肿。严密观察病情变化,并着重注意气道阻塞症状,对呼吸频率辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施
2.抗生素套用
由于起病急、病情进展迅速。抗生素虽对病毒感染的病例无效,大多合併细菌感染。要给与全身足量抗生素治疗,包括霉素类、大环内酯类类和头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后,再选择敏感药物治疗。
3.肾上腺皮质激素的套用
具有抗炎、抗毒、抑制变态反应作用。近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。应及早套用,与抗生素合用。用药方法口服和雾化吸入,静脉输注和雾化吸入。疗程一般2~3天。
4.气管切开术
经保守治疗无效,喉梗阻仍无缓解或没有明显减轻,则应立即进行气管切开术。有报导在严重麻疹及A型流感病毒流行时合併有本病者,需气管切开病人比例较多
5.支持治疗
包括适当的补液以维持水,电解质平衡,并避免气管内分泌物过于黏稠。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用,这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物乾燥,可加重呼吸困难。
6.对症治疗
患儿烦躁不安时给予镇静剂,常用鲁米那、安定;发高烧时物理降温或口服退热药;套用止咳祛痰药。

预后

积极救治,一般预后好,但如未及时治疗或抢救不及时延误病情,可致呼吸衰竭死亡或引发併发症。

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