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腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成,其特点是切口创伤小,但由于缺乏手的触觉帮助,手术难度大,发生出血、气体栓塞等併发症的几率较高,手术时间较长。

基本介绍

中文:腹腔镜肝肿瘤切除术麻醉方式:全麻适应边缘型肝脏病变,无转移肿瘤併发症:大出血感染

麻醉方式及术前準备

1.麻醉方式
一般选择气管插管全麻。
2.术前準备
(1)肝功能评估:肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
(2)重要脏器功能检查:心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
(3)纠正贫血和低蛋白血症。
(4)手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次,或术前一天口服泻剂行肠道準备。
(5)当日插胃管、尿管。
(6)预防性套用抗生素。

适应证

1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重体积太大的瘤体,尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整,除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好,无腹水、黄疸,心、肺、肾等重要脏器功能基本正常
4.肿瘤大小不宜超过7~10cm,肿瘤过大则难以操作。血管瘤不超过15cm。

禁忌

1.有明显的肝功能衰减,出现黄疸、腹水、白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。肿瘤体积较大,其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

手术步骤

手术大致步骤:
1.建立气腹并探查
脐环上缘切开约1cm,建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术,在相应部位置入穿刺器(Trocar)。
2.肿瘤切除
①标出肝切除线;②分离切断肝韧带。③取出肿瘤。
3.肝创面处理
肝断面若无明显出血和胆漏,可不予再处理;如果创面有活动性出血,应设法止血,可用缝合、电凝等方法。最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

注意事项

肝手术中并发大出血多属于突发性意外,术者应及时採取正确的止血措施

术后併发症

大出血、感染。

术后护理

观察血压、脉搏及体温变化情况

术后饮食

术后饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,忌菸酒。

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